仙瑜医疗理赔管理系统 | ||
仙瑜医疗理赔管理系统 |
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方案概述: 仙瑜医疗理赔管理系统是上海仙瑜网络科技有限公司自主研发的,支持多保险公司、多产品、多投保企业、多投保人、多险种、多保险套餐、多理赔规则的综合医疗理赔平台。它有效地解决了保单采集、影像采集、理赔结算、理赔审核、数据分析、数据对接、佣金计算、绩效考核等保险理赔管理过程中的核心问题。 仙瑜医疗理赔管理系统基于仙瑜自主研发的BDA.NET平台进行开发。考虑到医疗理赔管理系统在理赔流程上的独特性,为了适应不同保险公司、不同产品在流程上的差异性,本系统还采用了仙瑜在业界领先的流程引擎平台- BDA.FLOW平台作为流程处理和配置的基础平台,有效地解决了流程灵活性的问题。 仙瑜医疗理赔管理系统在设计上引入云服务(Cloud Services)的设计理念,为系统使用者提供各种类型、个性化的、多渠道的服务。用户通过互联网,可以利用个人电脑,手机,智能终端等接入本系统,以进行数据存储或数据访问。本系统同时还支持各种信息推送服务,包括手机短信、邮件、RSS内容输出、站内消息等形式。 系统的主要特点包括: 1) 多保险公司、多产品、多投保企业、多被保险人、多保险套餐、多理赔规则; 2) 支持一站式服务。被保险人到医院就诊治疗完成后,即可通过开设在医院的窗口,完成理赔申请工作,系统则依照规则完成理赔审核,结付工作,无需往返奔波于医院与保险公司(代理公司)之间; 3) 同时支持团险和个险; 4) 同时支持直付和普通支付(保险公司支付); 5) 同时支持高端理赔和普通理赔产品; 6) 支持混合保额的设置和理赔应用; 7) 支持公司层面(公司与公司间)的佣金结算,同时支持针对客户经理/销售人员的销售佣金计算; 8) 支持针对保险项目进行包括年免赔、年限额、次免赔、次限额、分级比例、全额比例、保额、医院限制、疾病限制、住院区间限制、理赔次数限制等任意关联指标的设定,使理赔自动化程度和理赔效率大大提高,降低了理赔人员专业化要求,大大减少了理赔审核工作量; 9) 针对一个被保险人同时在不同保险公司购买多个同类医疗保险产品的情况,系统率先支持综合理赔,同时完成多个满足条件保单的理赔结付; 10) 丰富的开放式接口,可以开放给被保人、投保企业进行保单或理赔信息的查询;也可以开放给业务保险公司、业务医院进行业务处理或信息查询。 系统功能: 仙瑜医疗理赔管理系统功能架构可参加下图: |